高山病之认识、预防及处理 - 山伍成群 - 8264户外手机版

作者：朱灿麟

统筹：骆伟强

近年，愈来愈多华人远征外地，攀爬高山或到高原健行、驾四驱车旅行、或踩爬山单车。高海拔 (High altitude) 的定义为 1500-3500 公尺，非常高海拔 (Very high altitude) 为 3500-5500 公尺，而超过 5500 公尺便被定义为极高海拔 (Extreme high altitude)。通常大部份人到了　 2438 公尺的高度都没有问题，但过了这个高度，便有机会患上高山病 (Altitude Illness)，而事实上每年都有人在不同高度，死于不同形式的高山病。

本会一向致力推广登山运动，但亦希望各位在冒险之余不要忘记安全及应有的知识。以下是对各种高山病的简介，征状的辨识及在无医疗人员或特殊药物在场时的处理方法，随小册子付上一份高山病问卷，使大家可以在不同的时间，评估高山病的严重性，从而决定处理方法。另外还有一张高山病提示咭，使大家在高山绝壁时都能随时参考。从过往经验得知，很多因高山病致命的人，往往就是忽略一些最显而易见的征状。同时，队员亦有责任向队友诉说自己的不适，千万不要为面子问题而隐瞒症状，后果可以致命。尤其要注意一些平时很激进、好胜心强、雄心万丈、爱面子、自视甚高而体能好的人，出事的往往就是这类人。攀山是一种需要计划及部署的运动，切忌匹夫之勇。

引致高山病的主要原因是攀升得太高及太快，假若给予足够时间，身体其实可以适应高海拔之气压。当然，这种适应能力因人而异，同时亦有限度，当超过海拔 5500 公尺，无论花多少时间亦无法适应，在超过这个高度的地方停留愈久，身体只会愈来愈差，最后引致高山衰歇 (High Altitude Deterioration)。事实上，地球有人类长期定居的地方都不会超过 5500 公尺。

海平面之气压为760 mmHg，而氧气浓度为 21％。海拔愈高气压愈低，但氧气浓度之百分比则不变，例如在 3700 公尺之高度，气压为 483mmHg 虽然氧气浓度仍为 21％，但同吸一囗气，其中所含的氧气份子便只有海平面的 60％。在高山上身体为要获得足够氧气会有以下之生理转变：

1. 呼吸变速及深。

2. 肺动脉血压升高，迫使血液流向肺部在低地时用不着的部份。

3. 制造更多红血球。

4. 制造更多 2,3-diphosphoglycerate (一种酵素，简称 2,3-DPG)，使血红素更易释出氧气。

5. 骨骼肌肉微血管增多。

6. 血浆容量减少。

7. 增加腺粒体 (Mitochondria) 数目及体积。

8. 增加氧化酵素 (Oxidative Enzyme) 数目。

高度

Meter

PB

大气压力mmHg

PiO2

吸入氧气压力 mmHg

PaO2

动脉氧气压力mmHg

PaCO2

动脉碳气压力mmHg

SaO2

动脉氧气饱和度%

0

760

149

94

41

97

1,500

630

122

66

39

92

2,400

564

108

60

37

89

3,000

523

100

53

36

85

3,700

483

91

52

35

83

4,600

412

76

44

32

75

5,500

379

69

40

29

71

6,100

349

63

38

21

65

7,300

280

52

34

16

50

8,500

250

42

28*

  7*

30*

9,100

226

37

攀山是一种需要计划部署的运动，一时之气或逞强犯险只会累已累人，以下是一些帮助高山适应之策略：

1. 情况许可的话，不要乘车或飞机到高地，最好由 3048 公尺以下开始攀登。

2. 假若迫不得己要乘车或飞机到高地，在到达高地 24 小时内不要过份劳累。(在某些国家如玻利维亚 (Bolivia)，其机场已经有 4058 公尺之高，首都拉巴斯 (La Paz) 也有 3700 公尺高，到这些地方攀山更要加倍小心高山病)。

3. 在海拔 3000 公尺以上，睡眠之海拔不应每天升高超过 300 公尺，同时每连续攀升 2-3 天之后 (900公尺)，应预多一晚停在同一高度休息。

4. 〝往高处攀登，回低地睡觉〞，一天之内可以攀升超过 300 公尺，但一定要回低地睡觉。

5. 假若发现有高山病征状，切勿上攀直至征状消失。

6. 假若征状恶化便立即下山。

7. 每人对高山的适应能力都不同，上攀前留意是否队中各人都能适应。

8. 特别小心有没有人为求登顶而刻意隐瞒征状。

9. 补充水份，每天至少喝 4-5 公升水直至尿液清澈或至少浅黄。

10. 研究高山病之权威 Charles Houston 建议尿液应该像水一样清澈。

11. (一直以来有不少人以为做运动时喝水是体能差的表现，更有些人爬山时以不喝水为荣，其实大错特错。)

12. 在白天时，轻松的活动比睡眠好，因为睡眠后呼吸功能会减慢而令征状加剧。

13. 食物应以高碳水化合物为主，超过 70% 的热量应由碳水化合物得来，如饭、面、通心粉及饼干等。(一天的攀登大约需要 5000kcal，70％ 即 3500kcal，而 1g 碳水化合物有 4kcal，即大约需要 900g 碳水化合物)。

14. 避免抽烟，喝酒及服食其他对神经系统有压抑作用的药物，如巴比特酸盐  (Barbiturates)、镇静剂 (Tranquilizers)、及安眠药。

急性高山症 (简称 AMS) 在高山上极为普遍，到了超过 3048 公尺大约 75% 人仕都会有轻微征状。急性高山症之出现视乎上升速度、高度及个人体质。体能极佳的人并不能对急性高山症免疫。相反，体能好的人可能上攀得太快和自视过高而更易发病。良好体能对攀山的重要性是无庸置疑的，只是要善用体能，切忌逞匹夫之勇。

通常急性高山症在 24-48 小时内便会好转，最常见的征状是头痛、胃口欠佳、恶心、呕吐、疲倦、虚弱、眩晕、轻浮及睡眠困难。有时和受凉感冒时相似，所以不少人以为自己患上感冒或水土不服，但其实是患上急性高山症。

任何人患上急性高山症都不应继续上攀，若处理得不好，或轻视急性高山症而勉强上攀，便会引发更严重甚至致命的高山病。

早在 1891 年，便有一位在法国 Chamonix 村的医生，在白朗峰 (Mont Blanc 4807公尺) 4359 公尺的 Vallot Hut 死亡，原因就是患上急性高山症而不肯下山，最后发展成高山脑水肿而致命。

切记：

急性高山症（Acute Mountain Sickness）

当刚刚上攀至高地后，患有头痛及以下其中一种征状：

-- 胃口欠佳、恶心或呕吐 (anorexia, nausea or vomiting)

-- 疲倦或虚弱（fatigue or weakness）

-- 眩晕或轻浮（dizziness or lightheadness）

-- 睡眠困难（difficulty sleeping）

若征状好转，可继续上攀

若征状没好转，处理方法：停留原地或下山（600-1200m〕

1)留在原地休息

好处：可对当时高度作适应，无需失去上攀进度。

缺点：可能需要 24-48 小时才好转，或可能恶化。

2)下山

好处：迅速复原，患者通常在数小时内复原。

缺点：失去上攀进度，在夜晚或坏天气下撤退会有困难。

高山脑水肿 (简称 HACE) 是最严重之高山病，通常发生在 4300 公尺以上，脑部因得不到足够氧气而受损，脑部继而在坚硬的头盖骨内肿胀，后果就是脑部组织受压，最后引致死亡。

征状为运动失调及精神状态改变，但患者可以完全没有急性高山症征状，亦未必一定会头痛。同行队友亦可观察到异样，如频频打错绳结，错误使用攀山工具，步伐不稳等。

运动失调 (Ataxia)：

因脑部不能正常工作而影响到四肢的协调，要测试攀山者是否有运动失调，可请攀山者站在安全的平地上，以足跟紧贴另一脚之脚尖依画在地上之直线行，假若有运动失调，情况就像醉酒步行一样。另一方法是卧在地上将脚跟缘另一只脚之小腿滑动，正常情况下，动作应该很畅顺。严重的话，患者连缚鞋带穿冰爪，甚至拿水杯亦有困难。

假若在攀山者身上发现运动失调，便应假定患上高山脑水肿。

精神状态改变 (Change in mental status)：

如失忆、幻觉甚至半昏迷，木僵。可请患者重覆一段说话，作一些简单运算来测试。

切记：

高山脑水肿

可当作「末期」或严重之急性高山症。当刚刚上攀至高地后，发现：

High Altitude

在患有 AMS 的人身上有运动失调 (ataxia)，及 / 或精神状态改变 (change in mental status)

Cerebra Edema

或在非急性高山症患者身上发现有精神状态改变及运动失调

处理方法：

立即下山 (600-1200m)

立即下撤至低地，愈低愈快愈好，千万不要拖延，更不要花时间等候救援，除非环境实在太恶劣或身边队友亦无法行动，要把握机会在患者还有活动能力时尽快下山。记着延迟一秒，患者的生存机会便小一分。

另一严重之高山病为高山肺水肿 (简称 HAPE)，水份积在肺部肺泡而阻碍气体交换，患者就如遇溺一样。通常发生在未作高山适应而急速上攀，到达高地后又立刻作剧烈运动的攀山者身上。现时，因为有轻巧的血液带氧测试表 (Pulse Oximeter) 出现，可以更准确知道血氧浓度 (参考表一)。患有高山肺水肿人仕未必同时患有急性高山症征状。当情况恶化时，血氧浓度严重下降而引致发绀 (Cyanosis)，影响脑功能而最后死亡。

切记：

高山肺水肿 (High Altitude) Pulmonary Edema

· 当刚刚上攀至高地后，发现至少两个以下病征：

休息时呼吸困难 (dyspnea at rest)

咳嗽及可能咳出泡沫性或粉红色的痰 (cough, possibly production of frothy or pink sputum)

虚弱或运动表现下降 (weakness or decreased exercise performance)

胸口有压迫感或觉有液体充满 (chest tightness or congestion)

至少两个以下病状：

· 至少一边肺有爆烈声或喘呜 (crackles or wheezing in at least one lung field)

中枢发绀、(例如口唇) (central cyanosis)

呼吸急速 (tachypnea)

心跳速 (tachycardia)

处理方法：

立即下山（600-1200m）

和高山脑水肿一样立即下山。

通常发生在 4300 公尺以上，到了 5365 公尺大约超过 30% 攀者会患上。通常这种出血并不会影响视力，同时亦无痛楚。只会在用眼底检视器 (Ophthalmoscope) 下才会发现。然而在少数情况下，出血严重及影响到视网膜中央视神经集中点时，便会令患者不能看清某一视野或视野像被云雾盖着一样。

假若影响视力，应立即下山，再上攀只会令情况恶化。通常视力会在 4 至 6 星期内回复正常，只在罕有情况下才会永久影响视力。

在高山上，除了血液黏度增高，低氧、脱水、坏天气时减少活动、红血球数目增多都会促成血凝块 (血栓) 的形成。因冻伤而静止不动亦可能引致血栓形成。

血栓通常发生在小腿血管，通常发生在长期缺少活动后，如大风雪困在营地。患者会觉大腿内侧、膝部后面疼痛，小腿静脉肿胀 (静脉炎 Thrombophlebitis) 及触痛。

上述疼痛会随步行加剧。把足部向上扳也通常可以产生疼痛。

假若小腿血栓脱落而随血流游走至脑部，便会塞着脑血管而引致中风 (Cerebral Vascular Accident; CVA)，征状为一边身乏力或失去活动能力，说话口齿不清，视觉模糊甚至昏迷死亡。

而当血栓流到肺动脉便会引致肺插塞 (Pulmonary Embolism)。

严重插塞征状：

突然觉胸口痛，加上咳嗽、气喘、心跳速。

深呼吸会加剧肺部疼痛。

初时咳出白色有泡液体，数小时后血红色。

如血栓塞着大血管便立刻死亡。

轻微插塞征状：

胸口觉胀闷。

惊怕或感到快将丧命。

气喘。

预防。

预防的方法非常重要，到发病时才处理便困难得多。

困在营内时要保持活动双腿 (每小时数分钟)。

避免穿紧身衣物。

喝足够水份，不要待口渴才喝水，更不要怕上厕所麻烦而少喝水，可用阔口樽或胶袋在营内解决。

有静脉曲张人仕不适合攀登高山。

如血栓及静脉炎（Thrombophlebitis）己形成，患者要避免运动（防止血栓脱落）稍微抬高双脚，松开过紧衣服以舒适的姿势躺下。喝足够水份。

可服食阿士匹灵（Aspirin），直至 征状消失（通常需要 4-5 天）。

主要由于钠及水份积存在体内无法由肾脏排出而引致，至于为何会有此现像则仍在研究中。这种水肿可以独立出现，并不一定伴有急性高山症征状，其中又以女性较易受影响。虽然这种情况会令人很困扰，但并不会致命，当回到低地时便会自然消失。

征状为手脚浮肿，早上会面部及口唇肿胀，排尿量少，喝多水后也一样，数天内体重可增加 8-10 lb。

避免进食高盐份食品，遵照熟识高山病的医疗人员服用利尿剂如 (Furosemide)

时间 (Time)：

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高度 (Altitude)：

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病征 (Symptoms)

1. 头痛 (Headache)：

没有头痛 (no headache)

0

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轻微头痛 (mild headache)

1

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中度头痛 (moderate headache)

2

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严重头痛至影响活动 (severe, incapacitating)

3

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2. 肠胃 (GI)：

没有肠胃病征 (no GI symptoms)

0

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胃口欠佳或作呕 (poor appetite or nausea)

1

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中度恶心或呕吐 (moderate nausea or vomiting)

2

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严重恶心或呕吐至影响活动 (severe N&V, incapacitating)

3

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3. 疲倦 / 虚弱 (fatigue / weak)：

没有疲倦或虚弱 (not tired or weak)

0

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轻微疲倦或虚弱 (mild fatigue / weakness)

1

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中度疲倦或虚弱 (moderate fatigue / weakness)

2

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严重疲倦或虚弱至影响活动(severeF/W,incapacitating)

3

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5. 睡眠困难 (difficulty sleeping)：

正常睡眠 (sleep well as usual)

0

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比平时差 (did not sleep as well as

1

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时常睡醒，不能成眠 (woke many times, poor night’s sleep)

2

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完全失眠 (could not sleep at all)

3

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病征分数 (symptom score)：

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临床评估 (Clinical assessment)

6. 精神状态之改变 (change in mental status)：

正常 (no change)

0

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嗜眠、疲倦 (lethargy /lassitude)

1

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失去辨别方向能力、精神混乱 (disoriented / confused)

2

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木僵 / 半昏迷 (stupor / semiconsciousness)

3

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7. 运动失调 (ataxia)：(足跟贴脚尖步行测试) (heel to toe walking)

没有运动失调 (no ataxia)

0

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须移动身体以保持平冲 (maneuvers to maintain balance)

1

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偏离路线 (steps off line)

2

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跌倒 (falls down)

3

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不能站立 (can’t stand)

4

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8. 外围肿 (peripheral edema)：

没有水肿 (no oedema)

0

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水肿限于一个部位 (one location)

1

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水肿在两个或多个部位 (two or more locations)

2

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临床评估分数

(clinical assessment score)：…………………………….

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总分数 (Total score)：

……………………………………………

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· Bartsch P. High Altitude Pulmonary Edema. Medicine & Science in Sports and

· Exercise Vol 31,No.1 (Suppl.), pp S23-27, 1999.

· Hackett PH, Roach RC: High -Altitude Medicine. In Auerbach PS (ed): Wilderness Medicine, 3rd edition; Mosby, St.Louis, MO 1995; 1-37

· Herb Hultgren. High Altitude Medicine, Hultgren Publications, Stanford, California, 1997.

· Peter Hackett, Mountain Sickness, The Mountaineer, Seattle, 1980

· James Wilkerson. Medicine for Mountaineering, 4th ed.

· The Mountaineers,Seattle, 1992.

· Steven Bezruchka. Altitude Illness Prevention and Treatment, The Mountaineer.

· Seattle, 1994.

· Sutton JR, Coates G, Houston CS: Hypoxia and Mountain Medicine;

· Queen City Printers 1992.

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· British Mountaineering Council. UIAA Mountain medicine Center Information： www.thebmc.co.uk/mm/mm7.html

· Himalaya Rescue Association： www.nepalonline.net/hra/

· Great Outdoor Recreation Pages： www.gorp.com/gorp/health/ams.htm