XXXX活动备案表（承诺书）
时间： 年 月 日
户外活动项目： | 活动时间： 年 月 日至 月 日 |
身体健康状况： | 人生意外伤害保险情况： |
队员总人数： | 其中：男 人，女 人 |
活动地点： | 活动线路： |
队员签字： |
免费申明
我在向XXXX俱乐部申请并且参加户外活动时，阅读并理解了下面这些条款：
一、
关于登山的风险，放弃权利和免除责任
对于XXXX俱乐部组织的活动和服务，以及管理，我同意按下述方式约定，免除有关方责任，以及放弃向XXXX俱乐部主张的民事权利并承诺如下：
（一）本次活动所涉及的风险：我知道户外活动具有已知的和不能预见的风险，这些风险可能导致我人身，财产或第三方的人身或财产上的损失。
这些风险包括但不限于：在开展活动中的危险存在滑脱或坠落；被落下的石头，冰块或其他物体击中；登山绳或攀冰器械的错误使用；天气改变等自然力；寒冷带来的危险，包括失温，冻伤；自身身体状况；伴随着这项活动本身的生理反应；让个人装备和物品的损坏或丢失等。其他危险可能包括在没有医疗急救设备的偏远地区生病或遇到意外事故。我了解这里对风险的描述是不完全的，除此以外还存在无法预计到的各种风险。
（二）我承诺放弃的民事权利：我明确同意和承诺将接受和承担这项活动所存在的所有风险。我对此活动的参与完全是自愿的。如一旦出现风险所导致事故，我自愿放弃有关民事权利，不对XXXX俱乐部要求索赔，并且同意不对穿越健身俱乐部提出任何与使用XXXX俱乐部的器械或装备相关的索赔和诉讼。
（三）我承诺自己承担的保险：我保证自己承担保险来避免在活动参与过程中所造成的伤害或损失等风险，我同意自己负担有关的保险费用。
二、
关于开展活动中应遵守的事宜
（一）我承诺自己严格服从XXXX俱乐部的领队的管理。我保证自己严格遵守有关户外活动的管理条例、办法和景区管理部门的管理规定，做到：
1、按照备案登记的内容开展本次户外活动；
2、不吸收未经申报的人员参与本次户外活动；
3、不在户外活动区域安放纪念标志和其他物品；
4、尊重当地民族风俗和宗教习惯；
5、保护野生动物、植物，不得捕杀或毁坏；
6、未经批准和办理有关手续，不采集动物，植物，矿物或其他自然标本；
7、保护环境卫生，对产生的垃圾，能降解的可以掩埋，不能降解的应带至有垃圾箱的地方投放；
8、按照规定在安全区域进行生火用火，做到人走火灭，在森林防火警戒期禁止一切野外用火；
因自己擅自改变行程，路线和其他违规行为而造成的一切后果全由自己承担，并愿意接受景区管理部门的处理。
（二）提示：我有充足的时间阅读并且理解这份文件的全文，我同意接受这些条款的约束，并做出以上承诺。
