【咖啡勺子】The Make of WFR 锻造户外急救员连载 - 山伍成群

旷野微风
2007-9-14 23:12 正序浏览 23390人浏览

学习了!感谢楼主无私的指导!:)

明白了，谢谢咖啡

癫痫发作所导致的肌肉抽搐是无法控制的、也是不能控制的，患者不应该受到任何的限制措施。目的是预防自我伤害。患者无意识的情况下咬伤自己舌头的可能性可能是微乎其微（没有看到这方面的文献，可以进一步确证）。但是，木棒等异物在患者无法控制的抽搐下却很可能移位、刺伤口腔。这是我认为不能够使用木棒限制患者的第一个原因。

 其次，保持呼吸道通畅应该是第二个理由。癫痫非常可能伴随呕吐。当抽搐结束后，应该把尚无意识的患者侧身放置，使呕吐物能够从口腔自由流出。这是保持患者呼吸道通畅的重要举措。

 以下是维基上对癫痫处理的节选： A tonic-clonic seizure results in violent movements that cannot and should not be suppressed. The person should never be restrained, nor should there be any attempt to put something in the mouth. Potentially sharp or dangerous objects should also be moved from the vicinity, so that the individual is not hurt.

肉粽子
8月29日

癫痫患者只能靠自己逐渐恢复，救助者需要防止患者病发时再次受伤、切忌不能把木棒等物品放到患者嘴中，在患者停止痉挛后的恢复阶段应该将其置于侧躺的体位，并对患者进行彻底的检查确认是否有其他伤害。当然，一个重要的原则是：保护患者的尊严！

咖啡大哥有个问题这里你写到的救助者需要防止患者病发时再次受伤、切忌不能把木棒等物品放到患者嘴中，但国内的方法是采用让患者咬其东西防止咬到舌头造成再次受伤，所以对此不解

咖啡勺子
8月28日

正式的资格考试安排在最后一天6月17日，早上笔试，然后每两人一组进行操作考试。考试前的两个晚上，营地里总是有不少学员聚在一起学习，大家轮流提出些问题让其余人回答。就算是大家平时都很认真地学了，这么多种类的问题和拗口的医学名词对所有人来说都仍然是个不轻松的挑战；尤其是对英语不是母语的学员而言。想来也对，如果咱通过了资格考试，无论什么国籍的，都是被认证为可以在美国进行户外医疗急救操作；所以对于相关术语和规则的掌握大家的标准都一样。

图：教官Erica和Sahale示范如何处理烧伤 
 
户外救护员的资格考试并不轻松。笔试题目100道，全部是单项选择，答对80题以上为合格。交完答卷，大伙儿纷纷彼此核对答案。中午一点钟考官发布考试结果，能不能过笔试，当天就知道了。忐忑不安的等待中，我不合时宜地给Ross开玩笑说他得了76分；Ross顿时脸色大变…平素性情开朗的家伙一下变得很不安，我赶紧给他道歉。这家伙一脸受伤地说，‘这玩笑一点儿都不好玩！’… 还好，居然所有人都笔试通过了！参加WFR资格第三次认证的Rich居然得了99分，其中唯一打错的题目，还在经过大家伙儿的争论之后被Erica宣布正确。 
 
我得了84分，总算勉强过关。主要是其中一些美国常用药品、材料的名词不了解以及一些个英文词义的理解偏差。比如，有一题问：What’s the best tool to prevent blister? （什么是防止水泡的最好方法？）答案有：A、合适的靴子 B、经常停下来检查，放松。… 我想既然是说“工具”，那就是靴子喏。没想到，答案却是“经常性地检查”。这里的Tool，美国人认为是不限于“工具”，也指“方法”。哎，文化的差异总是存在的。 
 
操作考试则要求更高了，学员被随机分配成两人一组进行测试。操作过程中，学员可以自由交流，但是在向教官作伤情陈述时，必须独立完成指定的部分。第一次实测没有通过的小组可以在同一天分别或者共同由另外一位教官再次测试。两次均未能通过的学员可以在6个月内再次考试。测试的是一个骨折外伤和其它医疗或者环境因素的混合案例，通常器材都限于徒步者常带的基本救护材料，既然是急救，时间自然是有限的。
 
操作考试过程中，学员必须完成以下内容： 
1、评估现场安全和采取术前身体隔离措施（Body Substance Isolation） 
2、必须从一开始就采取固定伤患脊柱的措施，直到合适的决定（是否能排除脊柱受伤可能）作出 
3、确定伤患的反应能力(Level of Response)；对其进行基本的ABCDE（A: airway 呼吸道，B: blood失血，C: circulation 血液循环，D：disability伤残评估，E: environment环境）检查；处理可能危及生命的各种威胁 
4、对伤患进行彻底的检查：身体检查，生命体征数据采集和病史确认 
5、如果需要，对伤者进行脊柱专项检查 
6、评估并恰当处理所有确认的外伤、疾病和环境威胁 
7、向导师口述长期伤患监理方案 
8、向导师口述恰当的撤离方案或者露营方案 
9、向导师口述完整的伤患报告（SOAP） 
 
我和Jess再一次被分配结对进行操作测试。经过前面无数次的演习，面对这么多的操作步骤，我的Tool是预先准备好一个空白的SOAP报告，这样每一步都不会遗漏和能够及时记录所有的关键信息和数据。这次是Andy充当我们的伤患，这位大个子Andy的父亲是位情报官员，说是在台湾和香港都工作过，说得一口流利的中文。嗬嗬，真是有意思，是位特工的儿子。 
 
Erica给我们设置的是Andy的锁骨骨折，听上去就很痛。肢体骨折的处理原则是要固定两端的关节；关节骨折的处理原则是要固定两侧的肢体。演习中，没有遇到这样的例子。和Jess商量了一下，锁骨的一端是肩关节，肩关节是无法被彻底固定的。我们想只能象处理上肢骨折那样进行处理，把前肢用夹板固定包扎，然后用两条三角绷带交叉固定整个上肢。待我们讨论决定后，Erica笑着说只能采用这样的方式。我们很快地完成了包扎。检查时，Erica对包扎的质量很满意。我和Jess相互提醒、及时讨论，迅速地完成了整个操作过程。然后顺利地通过了操作测试。 
 
不过，仍然有好几位学员，由于紧张，经过了两次测试才算通过。最后的结果是，所有的学员都顺利通过了WFR认证。两位教官说我们这个团体是他们带过那么多班中最为出色的一次。

图：课程结束时，户外运动又增添了29名认证WFR 
 
嗬嗬，不知道是不是第一个通过这个认证的中国人，反正从现在开始，咱也是正儿八经的户外救护员了。两周后，收到了NOLS寄来的两张卡片，分别认证了我的WFR资格和成年人CPR操作资格。
 
---- END----

咖啡勺子
8月23日

6月15日，计划中有一次夜晚救援演习。我们被分为4人一组，要求携带自己平时徒步使用的背包和基本装备。对于地点、演习内容，均没有提前交待。 
晚上7点钟，大家陆续到了集中地。教官Sahale站在树桩上给大家讲解演习规则，夜晚中的荒野，可能出现诸多的意外因素。各个小组被要求集中行动，如果有意外的紧急情况发生，约定的信号是“这是真的！”。一旦有人这么警报，该小组必须停止演练，按照所学习掌握的知识进行处理并原地等待巡视的教官干预，不得影响其他小组的演练。希望在11点前结束演习，然而最终取决于各个小组的实际进展情况。

图：Sahale给大家宣布晚上的救援演习任务和规则
 

我们这个小组由我、另外一位Richard、Stephanie和Amy组成，给小组取名为“光明之鹰”（Condor of Light）。他们三位都居住在大峡谷附近的城市；Richard平素寡言少语，Stephanie很有亲和力，Amy是位小学的教务主任。Richard和Stephanie都是一个青少年改造项目的志愿者，他们的工作是把有问题少年们带到沙漠、荒野的环境中，通过户外运动、拓展项目帮助这些迷茫的儿童们重新树立正确的人生观和学会与人相处。29位学员中，有许多人都是各种志愿组织的成员或者组织者。

图：“光明之鹰”小组成员 
 
 夜幕降临了，各个小组分别出前往演习地区。对于我们会遇到什么样的情况，看上去大家都毫无头绪。其实，下午下课的时候，教官Erica偷偷地塞给了我一个纸团…
  
我们走进丛林，沿着指定路线搜索演习的线索。突然，Stephanie对大伙儿说，左前方好像有标记。四个人便集中前往她手指的方向，跨过一根横亘的枯树时，Stephanie突然绊了一跤，向前跌倒在地。原来，她就是我们需要救护的对象。我们对她进行初步检查后，发现她右腿腓骨骨折，模拟的断骨已经刺穿了表皮，裸露在外面。经过前几天的各种‘糟糕’情况模拟，大家已经能够有条不紊地进行处理了。我们需要把短骨复位，然后进行包扎，这样的骨折，只能等待运输撤离。我们几个人，除了带了些基本的药品、绷带之外，只有各自的背包、备用外套、手杖之类的普通用品。不过，WFR的基本挑战之一就是要会用手边能找到的工具就地制作紧急救护的设施

图：用背包、手杖、衣物等临时制作的夹板包扎
 

看看我们的杰作。用了2只背包、一只手杖、三条绷带、两件备用衣物、一张手绢和一根抓结绳，我们作成了个完美的夹板固定。教官后来审核时说，这是今晚最好的包扎！ 
 
经过快一个小时的忙活，…轮到给困顿的小组一个意外的时候了。那张折叠的纸条上写的是“Top Secret!”。我托词要去小便，拿起水袋走到几十米开外的灌木丛，把大腿上浇湿了一大片。回到离其余三人不远的地方，踉跄一步，仰面瘫倒在地上，开始口吐白沫、全身抽搐…
 

Andy和Amy见状，赶紧过来。明显地，他们被这突如其来的变故
 
弄得不知所措。演习开始时一直有些不那么当真的Amy，显然被躺在地上的同伴这幅状况所恶心到了，不再像先前那样有些嬉戏了。这是个没有征兆的癫痫发作患者。癫痫是大脑中产生的突发性不可控制的脑电波活动，可能诱发癫痫的原因有很多，包括：对大脑神经的过度刺激、怀孕引发的惊厥、高烧和心脏病发作、脑部创伤、高山脑水肿、酒精或者过量服用或者停止服用药物（毒品）、低血糖等等。症状包含突感异味、无端虚脱、局部或者全身痉挛或者暂时性失意，苏醒后会经历一个恢复阶段。 
 
可能扮演地的确有些逼真，三个人语气听起来都有些不安。Andy和Amy轮流过来观察和处理，Stephanie也不时远远地询问。癫痫患者只能靠自己逐渐恢复，救助者需要防止患者病发时再次受伤、切忌不能把木棒等物品放到患者嘴中，在患者停止痉挛后的恢复阶段应该将其置于侧躺的体位，并对患者进行彻底的检查确认是否有其他伤害。当然，一个重要的原则是：保护患者的尊严！
 

又经过近一个小时，“癫痫患者”终于可以完全恢复正常了。又一个充满意外一天结束了。大家再次集合时，已经是满天星斗，有人说听到了山狮的吼叫。

polarnet
8月20日

国内要是也有这种系统、专业的培训就好了

扎西多吉
8月18日

不错！！

咖啡勺子
8月17日

<DIV class=item-content>
6月13日休息一天，大家从相互认识的第一天起，就不时在讨论这天有些什么活动安排。我的目标则是要亲手触摸科罗拉多冰凉的河水。
 
<IMG style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://118.img.pp.sohu.com/images/blog/2007/8/6/4/5/114d1744aa0.jpg" border=0>
 
培训主办方在把几条徒步路线的地图贴在教室墙壁上。大峡谷北侧海拔2500米，南侧海拔2130米左右，谷底海拔730米。大峡谷公园有16条山径和许多的小道可以通到峡谷内部，从峡谷南北两边都可以下到谷底的科罗拉多河。没有一条路线是轻松容易的休闲徒步型路线。实际上，许多人把跨越南北两侧作为一项严肃地挑战。这么多路线中，只有三条路线是维护良好和有救护人员定期巡逻的，分别是光明天使（Bright Angel）、南开亚巴布（South Kaibab）和北开亚巴布(North Kaibab)路线。这三条路线在谷底两座桥梁处交汇，两座桥梁之间沿河形成一条2.4公里长很受欢迎的走廊路线。
 
1、  光明天使（Bright Angel）路线：从公园内的光明天使客栈（海拔2070米）出发到科罗拉多河（海拔730米），途经Indian Garden（印第安花园），单程距离15.8公里。路线陡峭，山径维护良好，途中有少许阴凉地点可供庇护，多是由日照投射形成的峡谷荫影；途中只有在印第安花园能补充饮水。
 
2、  南开亚巴布（South Kaibab）路线：从公园内的Yaki Point（海拔2200米）出发到科罗拉多河，单程距离12.6公里。路线陡峭，山径维护良好，途中几乎没有荫凉可供庇护。途中没有水源补给。
 
3、  堂托（Tonto）环线：从Yaki Point出发，在South Kaibab途中沿Tonto路线横穿到光明天使路线的印第安花园并返回。这条路线不到谷底的科罗拉多河，全程13.8公里。 
决定一块儿去徒步的有近10人。6月份，大峡谷谷底的气温可以高达华氏106度（摄氏41度），这样的天气中是不建议单日往返谷底的。除了我之外，所有人都选择了Tonto环线。为了摸到河水，我决定的路线是从南开亚巴布路线下到谷底，从光明天使路线回来，全程距离31公里，垂直高度先下降1470米，再攀升1340米。这是一条挑战性很大的路线，也是公园绝对不推荐的单日路线。为了这一天的挑战，我准备了以下装备和物质：
<BLOCKQUOTE dir=ltr style="MARGIN-RIGHT: 0px">
1、 一只20L登山包，两支行山杖，一台相机
2、  一天半的食品（其中包含一听咸果仁）；出发时带3升水，在谷底和回程的印第安花园再补充饮水
3、  沙漠防晒帽，长袖轻质衬衣，轻质透气可拆卸快干裤，太阳镜，备用防雨外套
4、  高指数防晒霜，一个急救包，一条弹力护膝</BLOCKQUOTE>
一行人早上4点就起床准备了，我给自己烧了一大锅通心粉作为早餐。通心粉是长跑运动员的标准高能食品。近6点钟，我们终于从Yaki Point踏上陡峭的山径。晨曦中的峡谷，朝霞渲染下的巨大红砂岩峡谷，显得色彩鲜艳而沉静。途中，大家惊奇地发现路边居然停驻着两只巨大的加州巨鹰（California Condor）。一路，我在众人身后寻找好的视角，通过镜头尽情地欣赏着大峡谷的风光。快8点了，领头的Brian（本地居民，职业木匠，大峡谷志愿救护员）终于提醒我要加快节奏，“你最好快啦！你今天后面的路程不轻松呢。” <A href="http://pp.sohu.com/photoview-126921747.html" target=_blank><IMG style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://115.img.pp.sohu.com/images/2007/8/14/4/19/114fadd3c5a.jpg" border=0></A>
<DIV style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; TEXT-ALIGN: center"></DIV>
<A href="http://pp.sohu.com/photoview-126921748.html" target=_blank><IMG style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://115.img.pp.sohu.com/images/2007/8/14/4/19/114fadd3bdc.jpg" border=0></A>
<DIV style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; TEXT-ALIGN: center"></DIV>
在谷底的铁桥头，赶上了一位徒步的老妇人，老人家很认真地“盘查”我的计划，一脸严肃地警告我单日往返谷底的危险性。原来，老人家是位志愿的山径巡逻员，过去7年间都在这条南北徒步路线上巡逻。她告诉我，昨天一个跨越峡谷徒步团中有位成员出现险情，直升机来把他接走了，不幸地还是去世了。我一连诚恳地保证会小心照顾自己。老人家得知我是参加WFR培训的，还煞有介事地提醒我预防Hyopnatremia（缺盐症），嗬嗬，老人家也许是个老资格的WFR？ 
科罗拉多河的水，真的是很冰凉！和岸边41度的高温形成了巨大的反差。河上有几队漂流的队伍，一个小伙子说他们已经在河上呆了6天了。 
 
在谷底休息之后，我赶紧踏上了返程，希望在中午前赶到印第安花园。因为谷底的温度，随太阳的升高会急剧上升，越往上气温反而会低一些。回程中，有不少人是头天在谷地附近宿营现在沿光明天使路线返回的。中午12点，离印第安花园休息站不到150米处，我赶上了一位高个子的老人。他一脸的疲倦，打过招呼就问我有没有水，说他已经在45分钟前断水了，虽然知道休息站就那么一点儿距离了，但是真的很渴。这是在回程中遇到的第二位处于挣扎中的健壮徒步者了。我给了他半瓶运动饮料，关照他一定慢慢来，尽量多休息。
  
于下的路程，是最陡峭的上升路段，也是最暴露的时段。我也增加了休息的次数和时间，居然还赶上了2位早就分手走Tonto路线的同伴。Kevin和David，去了光明天使路线的一个大平台分支。下午3点，我和Kevin终于回到了光明天使客栈，完成休息日的自我挑战。回到营地，大家伙儿纷纷祝贺我完成了这样一次极限徒步。
 
警告：高温中徒步是很危险的运动！可能遭遇中暑、热衰竭、严重缺水或者严重缺盐等情况，严重者可能导致死亡。不推荐没有经过系统训练、不够健康并没有充分准备的人士进行同样的尝试！
<DIV class=clear></DIV></DIV>

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