讨论毒蛇咬伤的处理 - 户外大厅 - 8264户外手机版
全世界3000种毒蛇中仅约15%被认为对人类是有毒的。<br />我国现有蛇类近200种，其中毒蛇有50多种，隶属于4科25属，对人畜生命危害较大的毒蛇主要有10余种，如眼镜王蛇、眼镜蛇、银环蛇、金环蛇、蝰蛇、五步蛇、竹叶青蛇、海蛇、蝮蛇等。<br /> 我国毒蛇主要分布在长江以南地区。其垂直分布以沿海到海拔1 000m左右的平原、丘陵和低山区较多。1 000m以上的山区较少，4 000m以上的
高山地区基本上没有蛇类分布。<br /> 全世界每年有数十万人被毒蛇咬伤，
印度全年蛇伤人数达30万～40万人，死亡3万多人。在
美国虽然每年有8000多人被毒蛇咬伤,但其中死亡者每年不到6人，大多数为儿童、老年人，某些宗教派中耍弄毒蛇的教徒和未治或治疗不力者。 <br /> 我国统计资料表明，每年毒蛇咬伤患者达10万人次，其中73％为中青年。蛇伤死亡率为5％一10％，有剧毒的眼镜王蛇的咬伤死亡率高达90％以上；蛇伤致残丧失劳动能力者占25％～30％。在台湾每年被毒蛇咬伤的约有300-500人，其中85%是被出血性毒蛇咬伤的，引起死亡的约有20-30人。超 过 百 分 之 九 十 六 的 蛇 咬 伤 部 位 都 在 四 肢（上 肢 稍 多 于 下 肢 ）。
按蛇的自然生态地理分布，我国北方丘岭地区及华北平原、农村、山区主要是蝰蛇科的蝮蛇亚科，以蝮蛇为主，其它种类的蛇被百姓称为：菜花蛇，黑噜子，白花蛇等。<br /> 蝮蛇亚科内的毒蛇咬伤多数导致病痛，常发生其它并发症，但多数可治愈。少数可发生严重并发症。<br />
有没有简单的就地处理的药材之类呀，这个也许才是核心和根本
我国的毒蛇更是南方多见。<br />以杭州地区为例，主要有蝮蛇、五步蛇、眼镜蛇和银环蛇四种毒蛇。其中蝮蛇的数量最多，通常在水边、平地、田野、杂草处活动。五步蛇通常在山区活动，特别在山谷里比较多。眼镜蛇最多出现在丘陵地带。银环蛇通常在大热天的晚上出来活动，白天很少发现。<br /><br /> <br />
我国的毒蛇有四十余种，多分布于长江以南的广大省份，毒蛇咬伤多发生于夏、秋两季。蛇毒按其性质可分为：神经毒、血循毒、混合毒三大类。<br /> 金环蛇、银环蛇、海蛇等主要含神经毒。患者被咬伤后，伤口局部无炎症表现，仅有轻微刺痛、微痒、麻木、感觉减退，往往不引起注意而耽误诊治。全身中毒症状出现较迟，一般在咬后1-6小时才开始，一旦出现，病情发展迅速，可出现全身不适、头晕眼花、呼吸困难、视力模糊等症状，如不及时抢救可危机生命。<br /> 蝰蛇、尖吻蝮、竹叶青等主要含血循毒。患者咬伤后，伤口局部红肿、疼痛剧烈，流血不止肿胀迅速向肢体上端蔓延，常有水泡、淤斑，中毒严重者可引起血压下降、心律失常少尿、无尿，最后因循环衰竭而死亡。 <br /> 眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等主要含混合毒。患者被咬伤后，伤口周围红肿疼痛，范围迅速扩大，伤口流血不多但很快闭合变黑。伤口周围有血泡。全身中毒症状于咬伤后2-6小时出现，常有困倦思睡、呕吐、畏寒、吞咽困难、语言障碍、心律失常的表现。<br /> 这是传统的蛇毒类型的分类。<br />
出血性毒蛇 <br />• 伤口灼痛、局部肿胀并扩散、起水泡、淤斑、紫斑、浆液血由伤口渗出、皮肤或皮下组织坏死 、恶心、发烧、呕吐、血痰、七孔流血、瞳孔缩小、血尿、低血压、抽搐、痉挛。 <br />• ６－４８小时之内死亡。 <br /> 神经性毒蛇 <br />• 伤口疼痛、局部肿胀、嗜睡、运动神经失调、眼睑下垂、瞳孔散大、局部无力、颚咽麻痹、口吃、垂涎、恶心、呕吐、昏迷、呼吸困难、呼吸衰竭。 <br />• ８－７２小时之内死亡。 <br />
蛇毒是复杂的物质，主要成分由多肽和酶类等毒性蛋白质组成。虽然酶起着重要作用，但一些更重要的蛇毒可能是分子量较小的多肽。<br /> 根据毒理作用可概括为三类。神经毒、血液循环毒(心脏毒素、凝血毒素和抗凝血毒素、出血毒素、溶血毒素)、蛇毒酶等。<br /> 大多数蛇毒成分似乎与受害者多种生理受体部位结合。因此国外文献认为武断地将蛇毒分为“神经毒素”、“血液毒素”或“心脏毒素”可能导致临床判断的错误。<br />
蛇毒中毒的程度 <br /> 蛇咬伤中毒的严重程度取决于蛇的大小和种类,注入蛇毒的数量,伤口的数目,咬伤的部位和深度(例如头部和躯体咬伤比肢体咬伤严重),被咬者的年龄,体重和健康状况,咬伤和开始治疗之间的时间和被咬者对蛇毒的易感(反应)性.<br /> 在文献上有时将蛇毒中毒用数字分等级,但根据局部变化,全身症状和体征,凝血参数和其它实验检查结果分为轻度,中度和重度较为实用。蛇毒中毒的分级应按最严重的症状或体征或实验检查结果来分,蛇毒中毒可从轻度很快发展为重度,因此必须连续重新评估。
治疗<br /> 毒蛇咬伤属医学急诊,需立即处理。在开始治疗前,必须明确蛇是否有毒以及是否发生蛇毒中毒,因为有毒蛇咬伤并不一定注入蛇毒(也就是所谓的"干咬")。<br />
毒蛇咬伤的治疗 <br /><br /> 毒蛇咬伤的急救原则是及早防止毒素扩散和吸收，尽可能地减少局部损害。蛇毒在3～5分钟即被吸收，故急救越早越好。<br /> <br /> 1、先分清是有毒蛇还是无毒蛇咬伤，毒蛇咬伤通常见两个或一个或三个比较大而深的牙痕。无毒蛇咬伤常见四排细小牙痕。但一些情况下伤口可能模糊不清。 <br /><br /> 2、处理原则：若不知是有毒蛇还是无毒蛇咬伤应按毒蛇咬伤处理。如受伤者单独在野外时，不要惊惶失措地奔跑，而应使伤口部位尽可能放低，并保持局部的相对固定，以减慢蛇毒的吸收。同时立即去附近医院治疗。 <br /><br /> 3、早期绑扎伤肢：在咬伤肢体近侧约5～10厘米处用止血带或橡胶带等绑扎，以阻止静脉血和淋巴液回流，不要太紧也不要太松。然后用手挤压伤口周围或口吸（口腔粘膜破溃者忌吸），将毒液排除体外。结扎要迅速，在咬伤后2－5分钟内完成。此后每隔15分钟放松1－2分钟，以免肢体因血循环受阻而坏死。注射抗毒血清后，可去掉结扎。 <br /> <br /> 4、冲洗伤口：清水、冷开水或肥皂水冲洗伤口、及周围皮肤，再用生理盐水、0.1％高锰酸钾或净水反复冲洗伤口。 <br /><br /> 5、排毒：咬伤在24小时以内者，经过冲洗处理后，用消毒过的小刀以牙痕为中心切开伤口成“十”或“艹”形，这样可使毒液流出，亦可用吸奶器或拔火罐吸吮毒液。但口不宜过深，以免损伤血管。不断挤压伤口20分钟。被蝰蛇，五步蛇咬伤，一般不作刀刺排毒，因为它们含有出血毒，会造成出血不止。直接用口吸时，必须保证没有口腔粘膜溃疡、龋齿等情况。 若有蛇牙残留宜立即取出。切开或吸吮应及早进行，否则效果不明显。 <br /><br /> 6、局部破坏蛇毒：<br /> 可选用下列方法： <br /> ①烧灼法：用火柴头4~6个，放于伤口上点燃烧灼，连续3~5次。适用于牙痕较浅的蛇伤，如蝮蛇、银环蛇咬伤，或用于伤口流血水止，不宜于扩创者。 <br /> ②寒药法：用如米粒大的高锰酸钾，塞于伤口内，数分钟后冲洗掉；或选用食盐、明矾、雄黄等塞入伤口亦可。 <br /> ③注药法：用0.5%高锰酸钾注射液3~5毫升，作伤口浸润注射，1次即可。为防止疼痛，可先用0.5%~1%普鲁卡因在肿胀部位皮下作环状封闭。 <br /> ④胰蛋白酶注射法：用胰蛋白酶2000单位加入于0.5%普鲁卡因5~10毫升，在牙痕周围注射，深达肌肉层；或于缚扎上端进行套式封闭，12~24小时后重复注射1次。若发生过敏反应，可用非那根25毫克肌注。依地酸钠注射液可以敖合金属蛋白酶，抑制一些水解酶的活性。对蝮蛇、五步蛇、蝰蛇咬伤的局部组织坏死有效。 <br /><br /> 7、局部用药：各地药品供应站有不同的蛇伤药，参照说明书使用。常用的解毒抗毒药有上海蛇药（口服，第1次20毫升，后改为每6小时10毫升），南通蛇药（首次20片用烧酒30毫升加温开水服下，以后每6小时l0片）等，还可用半枝莲60克、白花蛇舌草60克、七叶一枝花9克、紫花地丁60克水煎内服外敷。<br /><br /> 8、人工呼吸：银环蛇、金环蛇咬伤后昏迷的重病人可采取人工呼吸维持。<br /> <br /> 9、抗蛇毒血清治疗：抗蛇毒血清应用越早，疗效越好。但遗憾的是因为保存困难，只有极少数医院储备有抗毒血清。抗蛇毒血清对脑、心、肾等实质性器官已发生器质性改变时，则难以奏效。我国所制的蝮 蛇抗毒血清、银环蛇抗毒血清、眼镜蛇抗毒血清，一般用1支(10毫升)稀释于生理盐水或25%~50%葡萄糖液20毫升中静脉注射，最少1次，必要时可重复使用1~3次。但注射前必须先做过敏试验(抽抗蛇毒血清0.1毫升用生理盐水1.9毫升稀释，皮内注射0.1毫升，15分钟后无红晕蜘蛛足者为阴性)。阳性者可按脱敏法注射，静脉推注地塞米松5~10毫克。<br /><br /><br /> 10.应用激素、利尿剂及支持疗法，对症处理。<br /> 早期可用速尿20~40毫克肌肉注射，或20%甘露醇250 ~300毫升静脉滴脉，促使血内蛇毒加速排泄，缓解中毒症状。必要时可重复应用。肾上腺皮腩激素的应用可以减轻蛇毒中毒症状，有利于病情的缓解和恢复。用量大小视病情的轻重而定，一般每次用氢可400毫克加入10%葡萄糖液500毫升中静脉滴注，每日1~2次；或用Dex每日10~30毫克，加入5%或10%葡萄糖液中滴注，病情有缓解后逐渐撤退。 <br /><br /><br /><br /><br />
