华商报：50岁的王女士是一位登山爱好者，空闲的时候，总会跟着喜好户外探险的朋友们一同去爬山。
今年2月初，王女士带上装备找了向导与朋友一行三人相约爬山探险。可是进山后不久，她们却迷了路，最重要的是，手机导航也出现了问题，她们被困在了雪山里。
三天三夜，山里气候恶劣，由于缺少相应的装备，她的鞋子被浸湿，加上夜间零下30℃的低温，王女士的双脚被严重冻伤。
最终，在第三天的时候，王女士她们被救了回来。被救回时，王女士的双脚趾及前脚掌已经变成紫黑色的，被当地医院诊断为双足Ⅳ度冻伤。由于这类严重冻伤患者在当今社会发病率极低，加之当地医疗条件有限，无法给予有效的救治。王女士及家属经打听，联系到西安医学院第一附属医院整形烧伤与医学美容科。
“我们了解情况后，第一时间与王女士取得联系，当时就建议王女士一定要积极进行创面保护。我们还跟当地医院沟通了一下，建议为患者查一下下肢血管，做一下CT血管造影明确病情，同时要加用改善末梢循环药物、指导换药。待病情稳定再转院行手术治疗。”整形烧伤与医学美容科主治医师杨晨博士介绍说，冻伤患者在冻伤初期，冻伤的范围是不明确的，必须等到界限明确后，才能确定手术范围。而王女士本身具有一定的医疗知识，认为在当地医院先稳定病情，等到了手术时期再转院。
经积极治疗，王女士的病情没有进一步加重，两周左右，王女士的十趾及双足掌前端干性坏死，且范围明确、界限清楚，是最佳手术时机，遂转入西安医学院第一附属医院整形烧伤与医学美容科。
“患者的诉求是希望尽量能够保留她的肢体的长度。”整形烧伤与医学美容科主任张伟介绍，“根据患者的诉求和病情，我们为患者制定了一套三步修复方案。第一步，是为了尽量保留患者残余脚掌的长度，仅将明确坏死的部位截除，用创面负压治疗法保护创面；第二步，将病情相对较轻的右足清创后，对骨质外露处进行游离皮瓣覆盖直接修复，而对于伤情较重的左足在清除坏死骨质后辅助负压治疗培养肉芽；第三步，则是用植皮的方法去修复左足”。
冻伤在现今生活中相对比较罕见，然而，长时间的极低温度下的重度冻伤会造成无法预判的血管损伤，这无疑增加了手术的风险和复杂程度。
为了确保手术顺利进行，科室做了充分的术前准备。2月24日，科室为王女士做了第一次清创术，尽量保留了她的足掌关节长度，同时，也明确了病情与手术团队术前的预估是吻合的；3月2日，为王女士做了第二次手术，然而，这次手术，却让手术团队面临很大的困难。
“患者的受区足背动脉在术中反复栓塞，我们判断很可能是冻伤引起的血管损伤，在这种情况下，患者皮瓣的成活率是很低的，然而对于这种深度冻伤引起临近范围的血管损伤，在国际上都没有明确的报道，在临床上最常见的选择就是截肢，鲜有这样为患者保留长度而选择游离皮瓣覆盖的病例。”杨晨说，我们的初衷就是尽量为患者保留残足长度，这也是患者选择相信我们的原因，所以遇到再大的困难我们也不能轻易放弃。于是，我们选择取一段患者的静脉进行搭桥，同时对不匹配的静脉创造性地采用符合条件的收口型吻合技术。
终于，手术历时14个小时完成了。当天晚上，为了确保皮瓣存活，科室医护人员们每1-2小时查一次房，随时准备应对可能出现的血管危象，幸运的是，经过积极的术后治疗及科室护理团队的精心护理，患者的皮瓣成活良好，可以说，成功保住了患者冻伤残足的长度，使得患者右足长度没有过大的缩短，将来的预后功能也可期待性的得到了最大限度的保留。
3月11日，科室再次为王女士进行了左足的植皮手术。目前，患者的创面均已封闭，顺利进入了功能康复阶段。
“其实，在临床上，王女士的这种冻伤情况，我们完全可以采用截肢这种最保险最快捷的方式，手术之所以用了14个小时，也是因为疾病本身的损伤造成了手术的困难，原有供区血管损伤后反复栓塞，在反复失败中，我们在不可能的情况下迎难而上，创造条件进行动脉搭桥，最终取得了手术的成功。”张伟说，还好，经过我们团队的努力，目前患者恢复良好，还是挺欣慰的。
“保存肢体和体表器官，尽可能修复重建，维护人体的形态与功能，从而提升创伤修复的水平和质量，达到‘伤者不残，残者不废’，才是我们整形修复治疗的根本宗旨。”张伟补充说。
